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        【中醫戒煙】中醫藥戒煙有淵源有證據
        2022-08-03

        編者按:有研究顯示,我國吸煙人數超過3億,全國每年因吸煙導致的死亡人數高達100萬。戒煙是降低或消除吸煙危害的重要手段,任何人在任何年齡戒煙均可獲益,且戒煙越早、持續時間越長,健康獲益就越大。但煙草依賴者一旦停止吸煙,會出現吸煙渴求、頭痛、食欲下降等戒斷綜合征癥狀,導致戒煙成功率較低。如何安全、有效戒煙?本版向您推薦中醫戒煙的三個有效手段:針灸、中藥和導引。

        【針灸】王瑩瑩 中國中醫科學院針灸醫院

        戒煙可引起戒斷綜合征,癥狀輕重因人而異,針灸有助于改善這些癥狀。

        三個作用助力戒煙首先,針灸可通過調節腦內的多巴胺來調控腦內獎賞系統的正性強化作用,減少吸煙時欣快、輕松、興奮感,從而阻斷吸煙者對香煙的依賴性,達到抑制吸煙成癮行為的作用。

        其次,吸煙戒斷后焦慮情緒的產生多與中樞多種神經系統功能異常變化有關。針灸可通過調節腦內的5-HT調節情緒狀態,緩解成癮者的焦慮抑郁狀態,幫助戒煙者更為“輕松”地度過戒煙期。

        此外,針灸可改變患者對煙味的口感,通過神經調節吸煙者苦味覺的敏感度,使吸煙者口腔內環境恢復到正常水平,對煙草產生一種惡嗅感,再吸煙時,則出現口苦、舌麻、頭暈、嗆咳等不適應癥狀,從而達到戒煙目的。

        治療方案
        常規治療
        常規針刺戒煙方案多取百會、列缺、足三里、合谷、三陰交、太沖穴,所有穴位均采用平補平瀉手法,以達到得氣的目的。建議針刺治療從戒煙日前1到2周開始,可提高戒斷效果。針刺治療每次20~30分鐘,建議每周3~5次,一共治療12周。首月針刺次數與戒斷成功率成正比,研究表明完成6次以上治療可明顯提高戒斷效果。對于尼古丁依賴程度較重的吸煙者,建議增加針刺治療的強度、頻率和持續時間。

        辨證取穴
        吸煙日久可以耗傷津液,出現痰多、口干、口淡等表現,脾為生痰之源,且為后天之本,所以在針刺戒煙中常選擇有健脾和胃功效的穴位,如足三里、三陰交、中脘等,配合以調節氣血津液、健脾和胃;煙吸于口而入于肺出于鼻,肺與大腸相表里,所以針刺選穴常選肺經絡穴列缺配合大腸經合谷以清肺熱、利咽喉;戒斷綜合征最常見的表現就是坐立不安、精神萎靡、易激惹、難以集中注意力等精神癥狀表現,所以多選擇有鎮靜安神,寧心定志作用的穴位,如百會、神門等;甜美穴是用于戒煙的經驗效穴,針刺可以起到改變香煙味道,從而使吸煙者減少吸煙的作用。

        此外,吸煙者往往伴有陰虛血瘀、陰虛火旺等癥狀,取三陰交可滋陰活血;吸煙可導致熱灼津液,煉液成痰,痰熱阻塞氣道,肺失宣降,吸煙者常有咳嗽、痰多等癥狀,故取迎香、印堂以通鼻開肺竅;戒煙后可有煙癮煩躁、疲倦等癥,還可配合耳穴肺、口、內鼻、神門、皮質下以宣通肺氣、鎮靜安神,緩解因停止吸煙產生的不適感,從而獲得滿意的戒煙效果。

        【藥茶】劉洋 北京中醫藥大學東方醫院

        中醫可發揮其辨證論治優勢,用藥茶來改善不同證型戒煙者的戒斷癥狀。

        燥毒傷肺證
        癥狀:咽喉干澀、口鼻干澀、聲音嘶啞、干咳無痰或者痰少而黏,難以咯出,形體消瘦,舌質紅而少津,脈細數。

        藥茶:選用桑葉麥冬茶。桑葉3g,薄荷3g,麥冬6g,沸水沖泡后代茶飲用。方中桑葉因其性寒質輕,故有清燥透邪之效,麥冬養陰潤肺,清中有潤而不傷肺;薄荷清解煙毒化濁。諸藥合用,共奏清燥潤肺解毒之效。

        肝郁氣滯證
        癥狀:情志抑郁,情緒低落,健忘失眠,咽中有痰梗阻,咯吐不利,食欲不振,苔白,脈弦。

        藥茶:香櫞陳皮茶。香櫞6g,陳皮6g,加適量水煎煮10分鐘,每日1劑,代茶飲用。香櫞疏肝解郁,醒脾暢肺;陳皮理氣和胃,燥濕化痰,二藥合用,合奏疏肝理氣解郁之效。

        濕毒蘊結證
        癥狀:胸中滿悶,咽癢咳嗽痰多,色白黏膩,咯吐不利,或者伴有身體困重懶動,食欲不振,嘔惡,泛酸痞滿,舌苔白膩,脈滑。

        藥茶:杏仁菖蒲茯苓茶。杏仁6g,石菖蒲6g,茯苓6g,加適量水煎煮10分鐘,每日1劑,代茶飲用。杏仁潤肺化痰,石菖蒲芳香化濕和胃,茯苓健脾化濕,諸藥合用,為祛痰化濕解毒之良劑。

        痰瘀互結證
        癥狀:面色晦暗,唇色發紺,胸悶胸痛,頭暈頭痛,失眠健忘,痰涎壅盛,舌質紫暗,有瘀斑瘀點,脈細澀。

        藥茶:百合川芎遠志茶。百合6g,川芎6g,遠志6g,加適量水煎煮10分鐘,去渣取汁,每日1劑,代茶飲用。百合潤肺化痰,川芎為“血中之氣藥”,具有行氣活血、解郁止痛的功效,遠志寧心安神。三藥共用可改善面色晦暗、胸悶痰多、失眠健忘的癥狀。

        氣陰兩虛證
        癥狀:神疲乏力,自汗盜汗,痰少難咯,五心煩熱,形體消瘦,舌質淡紅,苔少,脈數沉細等癥狀。

        藥茶:黃精玉竹茶。黃精6g,玉竹6g,加適量水煎煮10分鐘,每日1劑,代茶飲用。黃精補肺、健脾、益腎,玉竹具有養陰潤燥、生津止渴的功效,二藥合用,共奏補益肺腎氣陰之效。

        【導引】嚴石卿 上海傳承導引醫學研究所

        宣通肺氣導引方
        此方出自國家級非物質文化遺產“中醫診療法-古本易筋經十二勢導引法”之“韋陀獻杵第一勢”。中醫認為,肺為嬌臟,喜潤惡燥。長期吸煙者易滋生肺燥。導引此勢可疏導手太陰肺經,有助于宣通肺氣、緩解肺燥,增強肺功能。

        動作要領

        松靜站立,咬牙,舌抵上腭,雙目平視,調勻鼻息。兩腳開立,與肩同寬。兩手轉掌心向前,在體前慢慢捧起,在胸前合掌。指尖向前,平直推出,勁透指尖。兩臂左右打開,同時挺胸收小腹。兩臂至水平位,兩手轉掌心向下,捲指握拳。兩臂放下時,依次放松肩、肘、腕、手指。以上動作合為1次,重復導引7次后,恢復松靜站立。

        注意事項

        1.肺開竅于鼻,導引此勢宜采用鼻吸鼻呼的方式。

        2.初學者可采用兩段呼吸法。即兩掌捧起時吸氣,合掌推出時呼氣,兩臂打開時吸氣,兩臂放下時呼氣。

        3.導引時機:每天清晨在空氣清新處,行此導引方2組共14次,有助于宣通肺氣、緩解肺燥。

        生津養陰導引方此方出自上海市非物質文化遺產“坐姿八段錦導引法”之“赤龍攪水井”。因煙草性辛溫、氣熱,久吸易燥熱傷津,從而導致口干、痰凝等癥,練習本法有生津、養陰、降心火之功效。

        動作要領

        正身端坐(不拘于雙盤、單盤、垂腿)。調勻鼻息,舌抵上腭,閉目凝神。以舌根為軸,在口腔內攪動。待津液產生后,鼓漱36次??谇粌冉蛞撼溆蠓秩窝氏?。咽下后,保持閉目端坐,調息凝神后方起。

        注意事項

        1.生津時,攪動宜充分且緩慢。

        2.漱津時,每鼓漱9次為1組,共漱津4組。

        3.咽津時,將滿口的津液分3次咽下。吞咽時要有汩汩之聲。

        4.口干舌燥者,可在導引此勢前含一小口檸檬水用以引津。

        【專家觀點:中醫藥戒煙有淵源有證據】香港衛生署中醫針灸戒煙項目首席專家 中國中醫科學院中醫基礎理論研究所所長 楊金生

        中醫藥戒煙的核心是辨證論治,即針對吸煙者體質、生活習慣、臨床表現,采用針灸、耳針、中藥湯劑、穴位貼敷等方法,減少戒斷癥狀,增強戒煙信心,提高戒煙成功率。

        《續名醫類案》曾提到,不停嚼食魚腥草可治療煙癮。中醫認為,煙毒襲肺,影響肺的宣降功能。魚腥草歸肺經,嚼食魚腥草可通利肺氣、清熱解毒、消癰排膿,使肺功能恢復,有助于戒煙?!夺t學急癥》中記載了一個戒煙方:生早米1升、洋桃花1兩、甘草4兩、金牛草1兩,研末用紅糖作丸。每日服藥,并且遞減吸食量,半月后可戒斷,也是通過化痰止咳、改善肺宣發肅降功能來促進戒煙。近期有研究總結出高頻使用的內服常用藥為薄荷、甘草、魚腥草、遠志、桔梗、地龍、藿香等,外治常用藥為丁香、薄荷、肉桂、人參、小茴香等。

        關于針刺戒煙的臨床與研究工作,國外在20世紀70年代就有報道,1975年美國的Sacks和1976年法國的Requena先后在《美國針灸雜志》上報道了耳針戒煙的效果。20世紀80年代中期,上海醫科大學附屬華山醫院、中華醫學會上海分會等單位聯合開展的耳針戒煙的臨床療效和機制研究,是國內深入研究耳針戒煙的較早報道。

        之后不斷有學者探索針灸戒煙。尤其自2010年起,國家中醫藥管理局把“中醫針灸戒煙”項目納入援港中醫藥交流合作項目,該研究提出以百會、列缺穴位為主的針灸戒煙臨床方案,以上萬例病例作為研究對象,為針灸戒煙提供了確切循證證據,并初步明確了針刺戒煙的機制——通過“腦島-前扣帶回”通路以調節小腦和視覺皮層神經活動,進而緩解吸煙渴求感。

        【專家觀點:吸煙的危害不僅是肺癌】中國中醫科學院廣安門醫院呼吸科主任 李光熙

        通常認為,吸煙入肺,最為傷肺。英國學者Doll等人開展的長達50年的隊列研究表明,吸煙確可導致肺癌,尤其是小細胞肺癌98%的發病原因可歸于吸煙。然而,吸煙的危害非常廣泛,不僅局限于肺癌。

        由國家衛生健康委牽頭、以中國工程院院士王辰為專家組組長修訂的《中國吸煙危害健康報告2020》中提到,煙草煙霧中含有至少69種致癌物,會引起體內關鍵基因發生永久性突變并逐漸積累,導致惡性腫瘤發生。喉癌、膀胱癌、胃癌、宮頸癌、卵巢癌、胰腺癌、肝癌、食管癌、腎癌等都是吸煙引發的高發病。此外,吸煙會損傷血管內皮功能,造成動脈粥樣硬化改變,引發多種心腦血管疾??;吸煙能使拮抗胰島素的激素分泌增加,通過影響細胞胰島素信號轉導蛋白的合成而抑制胰島素的生成,進而導致2型糖尿病……可以說,吸煙與呼吸系統疾病、惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病“四大慢病”的關系都非常密切。

        值得一提的是,二手煙也很傷人,其暴露并沒有所謂的“安全水平”。有證據提示,即使短時間暴露于二手煙之中也會危害人體,排風扇、空調等通風裝置也無法完全避免非吸煙者吸入二手煙。目前,我國吸煙人數超過3億,全國每年因吸煙導致的死亡人數高達100萬,因此戒煙是一個重大的社會問題。

        【專家觀點:吸煙上癮的元兇是尼古丁】中日友好醫院控制吸煙與呼吸疾病防控部助理研究員 劉朝

        吸煙成癮,在醫學上稱為煙草依賴。當煙草中的尼古丁被吸入肺后,可迅速透過肺泡膜進入肺毛細血管,并在數秒內到達中樞神經系統,作用于腦內的尼古丁受體,從而激活腦多巴胺神經元釋放多巴胺,使吸煙者產生“愉悅”感以及其他獎賞感受,如此反復多次,人就很容易形成煙草依賴。通常,吸煙量越大,煙齡越長,開始吸煙年齡越小,煙草依賴風險越高。

        如何判斷一個吸煙者是否煙草依賴?根據《中國臨床戒煙指南(2105年版)》,如果在過去1年內體驗過或表現出下列6項中的至少3項,則說明患有煙草依賴:①強烈渴求吸煙;②難以控制吸煙行為;③當停止吸煙或減少吸煙量后,出現焦慮心煩、坐立不安、煩躁、易激惹或疲倦、注意力下降、發熱、流汗、心慌等戒斷癥狀;④出現煙草耐受表現,即需要增加吸煙量才能獲得過去吸較少量煙即可獲得的吸煙感受;⑤為吸煙而放棄或減少其他活動及喜好;⑥不顧吸煙的危害而堅持吸煙。

        其實,早在明清時期,醫家們已經關注到吸煙成癮問題。如《抉癮芻言》記載:“煙癮亦病之一端也”,并描述煙癮發作的先兆癥狀為“似病非病,心肺之間。癢若蟲行,亦如風癮之肌癢難搔也”?!镀諠挤健分袆t描述其癥狀為“淚流或汗出或背脹或欠伸或嘔吐或心慌”?!夺t說簡略》提到“鼻涕眼淚俱出,登時神色俱變”。這些記載與現代醫學對煙草依賴產生的軀體癥狀非常相似,說明古人早已意識到吸煙成癮是一種病。

        注:具體治療與用藥請遵醫囑!

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        • 本文轉自:中國中醫藥報
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